Zdravá a chutná strava při onemocnění dnou, 6. aktualizované vydání

Vyšlo také v tištěné verzi

Objednat můžete na
www.cpress.cz

www.albatrosmedia.cz

Sven-David Müller, Christiane Weissenberger

Zdravá a chutná strava při onemocnění dnou, 6. aktualizované vydání – e-kniha

Copyright © Albatros Media a. s., 2017

Všechna práva vyhrazena.

Žádná část této publikace nesmí být rozšiřována

bez písemného souhlasu majitelů práv.

Předmluva

Milé čtenářky, milí čtenáři,

víte, co měli společného Alexandr Veliký, Michelangelo, sluneční král Ludvík XIV., Karel Veliký, Peter Paul Rubens, Martin Luther, Casanova, Johann Wolfgang Goe–the, Charles Darwin, Winston Churchill, Gerd Fröbe a Franz Josef Strauss? Všichni trpěli dnou.

Dna je považována za civilizační chorobu, která je následkem zvýšeného zatížení těla puriny. Puriny se nacházejí především v potravinách živočišného původu. Při látkové výměně z nich vzniká kyselina močová, jejíž zvýšená hladina v krvi vede k záchvatům dny.

V dnešní době trpí hyperurikémií a dnou minimálně 1,7 milionů lidí v Německu. Onemocnění je stále častější, neboť stále více lidí je obézních a trpí takzvaným metabolickým syndromem. Bez rozumného způsobu stravování, který v této knize podrobně popisujeme, nemůže mít medikamentózní léčba dostatečný účinek. V mnoha případech se dá díky správnému způsobu stravování s nízkým obsahem kyseliny močové vyhnout užívání léků.

Že změna stravování může být zábavná a že pokrmy mohou být chutné, to dokazuje tato příručka vaření. Lahodně jíst a zároveň bojovat proti dně a snižovat hladinu kyseliny močové – to je motto této knihy.

Pestré, kreativní recepty byly zkombinovány s užitečnými a zajímavými informacemi k tématu dny. Více než 60 receptů, které se budou zamlouvat celé rodině, nabízejí mnoho podnětů a lákají k vyzkoušení.

Váš
Sven-David Müller

Vaše
Christiane Weißenberger

7 jasných pravidel proti zvýšení hodnot kyseliny močové v krvi

1. Uveďte do normálu svoji hmotnost lehkou stravou s nízkým obsahem kalorií a pohybem. Při hubnutí byste se měli vyvarovat přísným půstům, jelikož rychlou redukcí hmotnosti dochází ke zvýšení hladiny kyseliny močové.

2. Vyvarujte se potravin bohatých na puriny jako vnitřnosti (játra, srdce), mořské plody, sardele, šproty, sardinky v oleji, stejně jako kůže z ryb, drůbeže nebo vepřová kůže. Porce by neměla překročit 100 g (např. malý řízek).

3. Váš jídelníček by měl sestávat převážně z cereálních výrobků, stejně tak i mléka a mléčných výrobků. Vhodným zdrojem bílkovin jsou také vejce.

4. Zelenina a ovoce jsou rovněž hodnotné potraviny s vysokým obsahem vlákniny a mohou se, až na několik výjimek, konzumovat ve značném množství (denně minimálně 250 g). Měli byste se vyvarovat luštěnin, jako je hrách, bílé fazole a čočka, ale i špenátu.

5. Strava by měla být pokud možno nízkotučná, jelikož tučné potraviny snižují vylučování kyseliny močové ledvinami, a tím zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi.

6. Pro vylučování kyseliny močové je nezbytné velké množství tekutin. Proto byste měli přijmout denně minimálně 2 litry tekutin. Kromě minerálních vod jsou vhodné i zředěné ovocné a zeleninové šťávy, bylinkové a ovocné čaje, v omezeném množství káva a černý čaj.

7. Alkohol byste měli konzumovat pouze střídmě, neboť po vysoké konzumaci alkoholu často dochází k bolestivým dnavým záchvatům, jelikož alkohol brání vylučování kyseliny močové a zvyšuje syntézu kyseliny močové v játrech. Vysoký obsah purinů má například pivo, bohužel i nealkoholické pivo.

„Lahodně jíst a zároveň bojovat proti dně a snižovat hladinu kyseliny močové – to je motto této knihy.“

Hyperurikémie a dna – co je důležité vědět

Hyperurikémie a dna jsou také označovány jako nemoci z blahobytu, neboť jsou způsobovány nezdravým a nadbytečným příjmem potravy. Tato kniha vás podpoří při přechodu na stravování s nízkým obsahem kyseliny močové, a tak vám pomůže snížit riziko vzniku dny.

Co je hyperurikémie a co je dna?

V Německu trpí přibližně dvě procenta obyvatelstva, často nepozorovaně, dnou. Zvýšenými hodnotami kyseliny močové (hyperurikémií) je postiženo 20 procent západní civilizace. Hyperurikémie a dna jsou takzvané nemoci z blahobytu a jsou způsobovány především nezdravou a hojnou stravou. Správný způsob stravování je základem jakékoli léčby hyperurikémie a dny. Změna stravy nemůže být nahrazena žádnými léky – dobrou zprávou ale je, že dieta při dně v mnoha případech pomůže obejít se bez léků.

Správný způsob stravování je základem každé léčby hyperurikémie a dny.

Historie dny je pravděpodobně tak stará jako historie samotného lidstva. Po mnoho století byla dna typickou nemocí bohatých.

V chudých válečných dobách bylo onemocnění dnou velmi vzácné, jelikož v podstatě nebylo žádné maso ani alkohol. To, že se dnavé záchvaty vůbec vyskytují v obdobích hladomoru, však dokazuje, že dna může být podmíněna i dědičně. Vrozený defekt enzymu je přitom velmi vzácný, nejčastější dědičnou příčinou je porucha látkové výměny. Jako příčiny, které jsou podmíněny stravováním, je třeba jmenovat stravu bohatou na puriny, vysokou konzumaci alkoholu, přejídání se a nadváhu.

Diagnóza dna znamená, že budete muset v budoucnu omezit konzumaci alkoholu a masa.

U obou forem se jedná o poruchu metabolismu purinů. Puriny jsou součástí dědičné informace každé buňky, a proto se vyskytují téměř ve všech rostlinných a živočišných potravinách v různém množství.

Živočišné potraviny obsahují zpravidla více purinů než rostlinné.

U obou forem se jedná o poruchu metabolismu purinů.

Kyselina močová tvoří přirozený koncový produkt při odbourávání purinů v lidském těle. Každý člověk má kyselinu močovou v krvi. Kyselina močová nacházející se v těle pochází ze dvou zdrojů: z potravinových purinů a purinů, které vznikají při odbourávání buněk tělu vlastních.

U mnoha lidí nemůže být kyselina močová vyloučena v dostatečném množství. Zvýšená hladina kyseliny močové pak může vést k vytváření krystalků kyseliny močové, které se ukládají především v kloubech, ledvinách a močových cestách. Čím vyšší je hladina kyseliny močové, tím je pravděpodobnější, že dojde k dnavému záchvatu.

O zvýšené koncentraci kyseliny močové v krvi, resp. hyperurikémii se hovoří od určité koncentrace kyseliny močové, při které začíná vysrážení, tzn. tvorba krystalků, a kyselina močová už se nemůže rozpouštět. Tato hraniční hodnota je přibližně na 0,4 mmol/l, resp. 6,5 mg/dl krve. Jako dna se označují následky ukládání krystalků.

Co znamená hyperurikémie?

Formy dny

Primární dna

Při vzniku primární dny přichází v úvahu vícero příčin. Většinou je dědičný sklon ke dně podpořen vnějšími faktory. Pokud se k tomu ještě přidají rizikové faktory jako zvýšená konzumace masa nebo konzumace jiných potravin s vysokým obsahem purinů, jako jsou luštěniny, zvyšuje se pravděpodobnost, že propukne dna.

Sekundární dna

Sekundární dna vzniká na základě jiných onemocnění. To jsou zejména:

• nádorová onemocnění krvetvorného systému, např. lymfomy,

• zvýšená expozice záření nebo příjem cytotoxinů například při chemoterapii,

• onemocnění ledvin,

• zvýšená hladina kyseliny mléčné v krvi,

• zneužívání alkoholu.

Méně než pět procent případů dny tvoří lidé s vrozeným defektem enzymu. V těchto vzácných případech je dna typickým onemocněním látkové výměny, která musí být stále a trvale ošetřována léky.

Sekundární dna vzniká na základě jiných onemocnění.

Dnavý záchvat

Hyperurikémie a dna jsou patologickým stavem těla, který se vyvíjí asi 20 let. U mužů následuje propuknutí nemoci většinou mezi 45. a 60. rokem života ve formě bolestivých záchvatů dny. Naproti tomu žena „chráněná estrogenem“ může počítat s propuknutím nemoci zpravidla nejdříve v 65 letech. Až do období klimakteria je velmi dobře chráněna před zvýšenou hladinou kyseliny močové a tuku v krvi.

Pokud je obsah kyseliny močové 9 až 10 mg na 100 ml séra a vyšší, ve většině případů je třeba počítat s akutním dnavým záchvatem.

První dnavé záchvaty se zpravidla vyskytují v intervalu půl až jednoho roku. Může se ale stát, že uplyne několik let mezi jednotlivými dnavými záchvaty.

Co se děje při akutním dnavém záchvatu?

Akutním dnavým záchvatem jsou nejčastěji postiženy klouby palců. Tento druh dnavého záchvatu se označuje jako podagra. Slovo podagra pochází od třmene, neboť s akutním dnavým záchvatem v kloubu palce se nedá stoupnout si do třmene, což bylo dříve skutečně důležité. Kromě palců jsou často postiženy i hlezenní klouby a ostatní klouby.

K akutnímu dnavému záchvatu často dochází po těžkém jídle s velkým množstvím alkoholu, jelikož hodnoty kyseliny močové v krvi výrazně stoupají zejména po jídle s vysokým obsahem purinů. Krystalky kyseliny močové s ostrými hroty, které se zpravidla už dávno nahromadily v kloubu, ho nakonec dráždí tak silně, až se zanítí.

Alkohol a maso obsahují mnoho purinů – příliš velké množství může vést k dnavému záchvatu.

Nejprve postižený kloub napuchne a velmi bolí. Zánětlivě zrudne a je tak plný, že kůže je leskle napnutá. Tlakem, který vychází z otoku a napnuté kůže, je zanícený kloub prstu ještě více stlačován a bolest se stupňuje.

K akutnímu dnavému záchvatu dochází často po těžkých jídlech s velkým množstvím alkoholu.

Při akutním dnavém záchvatu je silně ovlivněn i celkový zdravotní stav, člověk se cítí skutečně nemocný. Často se přidávají horečka a zrychlený puls a v mnoha případech i bolest hlavy. Akutní dnavý záchvat trvá většinou přibližně tři dny. Pokud člověk prožil už mnoho akutních dnavých záchvatů a pomalu se jeho stav blíží chronické dně, bolesti po záchvatu už nikdy zcela neustanou.

Pomoc v průběhu dnavého záchvatu a po něm

Dbejte na dostatečný příjem tekutin – nejméně 2,5 litru ve formě minerální vody, zředěné ovocné nebo zeleninové šťávy, bylinkových nebo ovocných čajů, sladové kávy nebo dietních nápojů. Opatrnosti je třeba dbát u masových vývarů, které obsahují extrémní množství purinů.

Během dnavého záchvatu a po něm hodně pijte!

Vhodné jsou zeleninové vývary, které by však neměly obsahovat sojové či kvasnicové extrakty.

V průběhu akutního dnavého záchvatu jsou kromě podávání léčiv nutná také dietní opatření − strava chudá na puriny, která obsahuje maximálně 300 mg kyseliny močové.

Podstata tkví v trvalé terapii. Úspěch závisí na užívání předepsaných léků na dnu a na dodržování způsobu stravování, který mimo jiné naleznete v této knize. Při porušení léčby může hladina kyseliny močové opět prudce stoupnout na extrémní hodnoty. Následkem může být obnovená krystalizace kyseliny močové, stejně tak jako dnavý záchvat nebo ledvinová kolika.

Krystalizace kyseliny močové – které části těla jsou postiženy nejčastěji?

Klouby: Krystalky kyseliny močové se usazují v blízkosti kloubů a poškozují kosti a chrupavky. Koncové stadium představují typické dnavé prsty, které jsou silně deformované a omezené v pohybu. Po dnavém záchvatu je kloub opět schopný řádně fungovat a lze jej zatěžovat. Opakovaně se vyskytující dnavé záchvaty jej poškozují a postupem času vedou k artróze.

Nejčastěji jsou postiženy klouby, měkké tkáně a ledviny.

Měkké části: Krystalky kyseliny močové se usazují v měkkých tkáních (např. v ušním boltci a okolních tkáních, například loketní, prstové na rukou i na nohou). Tkáně reagují na tyto krystalky jako na cizí tělesa a zapouzdří je, což je označováno jako dnavý uzel (tof). Vytváření uzlů, v lidové řeči známých také jako dnavé boule, probíhá zpravidla bezbolestně a bez povšimnutí.

Ledviny: Krystalky kyseliny močové se usazují z 20−40 procent v ledvinách nebo v přilehlých močových cestách jako močové kameny. Toto usazování poškozuje ledviny trvale, urychluje hromadění moči a může způsobit infekci. Močové kameny mohou vést k ledvinové kolice.

Léky

V akutním stadiu se podává kolchicin. Je získáván ze semen ocúnu a musí být naordinován lékařem. Kolchicin se podává pouze při velkých bolestech a při akutních dnavých záchvatech.

Jelikož dna spočívá v nepoměru mezi tvorbou a odbouráváním kyseliny močové, je nutná trvalá terapie. Závažným následkům dny se lze vyhnout, pokud docílíme včasného a trvalého poklesu hladiny kyseliny močové, a tak se zbavíme jejího škodlivého usazování.

Medikamenty mohou uspíšit odbourávání kyseliny močové nebo zabrzdit její tvorbu:

• benzbromaron a sulfinpyrazon podporují vylučování kyseliny močové ledvinami a označují se jako urinosurika;

• alopurinol brzdí vznik kyseliny močové a současně urychluje vylučování meziproduktů látkové výměny kyseliny močové. Lékaři označují alopurinol jako urikostatikum.

Mnoho pacientů dodržuje kombinovanou terapii urikostatik a nesteroidních antirevmatik, která se navzájem terapeuticky doplňují. Lékař určí dávku léků na dnu podle hodnot kyseliny močové a podle funkce ledvin pacienta. Léky se musí brát doživotně, aby se chronické onemocnění „udrželo na uzdě“.

Léky mohou podporovat vylučování kyseliny močové a bránit jejímu vytváření.

Změnit stravu – ale jak?

Rozumným stravováním a životním stylem můžete dostat dnu pod kontrolu, a vyhnout se tak dalšímu dnavému záchvatu. Nejdůležitějším cílem terapie je vedle změny stravování redukce nadváhy.

Správné jídlo a pití – co je nyní opravdu důležité?

Vyvarujte se potravin, které obsahují velké množství purinů. Mnoho potravin sice puriny obsahuje, ale naštěstí ne v tak velkém množství, abyste se jich museli vzdát. Mnoho jiných potravin obsahuje málo purinů nebo vůbec žádné, a jsou proto vhodné pro vaši výživu. V tabulce naleznete, jaké jídlo se pro vás hodí, co můžete jíst v přiměřeném množství a čeho byste se měli vyvarovat.

Tvarohová pomazánka je lahodnou náhražkou salámu.

Seznam potravin, které obsahují obzvláště mnoho purinů

Potravina

Puriny v mg/100 g

Kyselina močová v mg/100 g

Brzlík

500–615

1200–1476

Šproty

335

802

Droždí

285

684

Vepřová slezina

250

600

Sardinky v oleji

200

480

Pstruh

144

345

Sardinka

140

336

Telecí játra

120

288

Husí maso

106

254

Vepřový řízek

88

211

Šunka

85

204

Skopová svíčková

80

192

Hrách (vařený)

71

170

Hovězí maso (filet)

64

154

Doporučené potraviny (neobsahující puriny nebo s extrémně nízkým obsahem purinů)

Poznámky

Voda, minerální voda, černý čaj, bylinkový a ovocný čaj, káva (s i bez kofeinu), sladová káva, kakao, ovocné a zeleninové šťávy, limonáda, colové nápoje

Červené a bílé víno, sekt

Maximálně jedna sklenička (150 ml) a ne denně

Mléko (všech hodnot tuku), kondenzované mléko

Při nadváze: obsah tuku nesmí být vyšší než 1,5 %

Zakysaná smetana, sladká smetana

Při nadváze: nevhodná sladká smetana

Podmáslí, kyselé mléko, kefír, syrovátka, tvaroh, čerstvý sýr, sýr cottage

Při nadváze: nízkotučný tvaroh

Tvarůžky, krájený sýr (všechny druhy), měkké sýry (Camembert, Brie), velmi jemné sýry (např. Gorgonzola)

Při nadváze: obsah tuku do 45 % tuku v sušině

Vejce

Kalorické, tučné

Máslo, margarín, produkty se sníženým obsahem tuku, dietní margarín, sádlo a olej

Při nadváze: používejte polotučné

Při zvýšené hadině cholesterolu: používejte rostlinné tuky v malém množství

Ovoce

Ořechy

Při nadváze: nevhodné

Cukr a cukrovinky

Při cukrovce: nevhodné

Zavařeniny/marmelády

Při cukrovce: pouze s náhradními sladidly

Med

Při cukrovce: nevhodné

Brambory

Při nadváze a zvýšené hladině cholesterolu: zvolte netučné způsoby přípravy

Krupice, škrob, ságový škrob, pudinkový prášek, mouka

Nudle, rýže

Zeleninové vývary, sůl, koření

Používejte fluoridovanou jodovou sůl

Zelenina, saláty a houby

Přes částečně vysoký obsah purinů nepůsobí rostlinné potraviny škodlivě na látkovou výměnu kyseliny močové v těle a jsou proto vhodné

Potraviny vhodné (s průměrným obsahem purinů)

Poznámky

Maso, salámy, šunka a uzeniny

Celkově maximálně 100 g denně, při přísné dietě bez purinů nevhodné

Ryby a rybí produkty

Ryby bez kůže obsahují méně purinů

Luštěniny

Díky relativně vysokému obsahu vhodné, pokud se nejí s masem, uzeninami nebo salámy

Chléb, housky

Ačkoliv rostlinné potraviny jako celozrnný chleba, popř. celozrnné pečivo mají díky použití kvasnic relativně vysoký obsah purinů, nepůsobí tak škodlivě na látkovou výměnu kyseliny močové v těle a jsou proto vhodné.

Slunečnicová semínka, seznam, arašídy

Při nadváze: dávejte pozor na obsah tuku

Vnitřnosti, morek

Naprosto nevhodné

Masové vývary, masové extrakty, droždí, pivovarské kvasnice, sojové boby

Naprosto nevhodné

Malé ryby: šproty, ančovičky, sardelky a sardinky v oleji

Naprosto nevhodné

Kůže z ryb a drůbeže

Naprosto nevhodné

Alkohol

Brzdí vylučování kyseliny močové a je proto nevhodný

Pivo

Brzdí vylučování kyseliny močové a dodává dodatečně puriny, je proto nevhodné

Vážení čtenáři, právě jste dočetli ukázku z knihy Zdravá a chutná strava při onemocnění dnou, 6. aktualizované vydání.
Pokud se Vám líbila, celou knihu si můžete zakoupit v našem e-shopu.